立て替え払いをしたとき

【添付書類】

• 領収書（原本）
• 診療報酬明細書
  （医療機関・薬局等の窓口で発行の依頼をしてください。また、渡された封筒は開封せずにご提出ください）

• ※診療報酬明細書とは
  傷病名、薬剤名、検査名、処置名等の記載がある書類です。
  医療機関等の会計時にもらえる診療明細書ではありませんのでご注意ください。

【添付書類】

• 領収書（原本）
• 治療用装具作成指示装着証明書
• 作成した装具の写真　※治療用装具の写真について
• 装具作製確認書

【添付書類】

• 領収書（原本）
• 眼鏡等作成指示書の写し
• 傷病名・検査結果が記載された処方箋等の写し

【添付書類】

• 領収書（原本）
• 弾性着衣等装着指示書

【添付書類】

• 領収書（原本）※施術内容の記載がされたもの
• 保険医の施術同意書

参考リンク

• 保険医の同意を得て、はり・きゅう、あんま・マッサージ・指圧の施術を受けたとき

【添付書類】

• 海外の病院で発行された「診療内容明細書」（様式A）とその邦訳
• 海外の病院で発行された「領収明細書」（様式B）とその邦訳
• 受診者の氏名が記入された領収書（原本）
• 海外に渡航期間が確認できる書類（パスポート等）の写し
• 調査に関する同意書（海外の医療機関等に対して療養内容の照会を行うことの同意書）

• 給付額は、国内の健康保険で定めた治療費を基準とした額になります。
• 「海外療養費支給申請書」は受診者1名ごとに医科・歯科別、入院・外来別で作成が必要です。
• 「診療内容明細書（様式A）」及び「領収明細書（様式B）」は、月毎（入院・外来）1枚ずつ証明が必要です。
• 邦訳手数料、明細書・領収書発行手数料は、申請者負担です。

【添付書類】

• 領収書（原本）

医師が一時的・緊急的な移送の必要性を認めた場合で、かつ次のいずれにも該当すると当健康保険組合が認めた場合に支給されます。

• 移送の目的である療養が保険診療として適切であること
• 療養の原因である病気やけがにより移動困難であること
• 緊急その他やむを得ないこと

【添付書類】

• 領収書（原本）